טופס בקשה לביטול רישום

פרטי הילד/ה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

יש להזין מספר ת.ז. תקני ללא רווחים או מקפים

תאריך לידה (חובה)

כתובת מגורים (חובה)

ארונונה/ מספר משלם (חובה)

טלפון ראשי (חובה)

טלפון נוסף

כתובת דואר אלקטרוני (חובה)

פקס

אני ההורה של הילד/ה שפרטיו/ה רשומים מעלה - מבקש לבטל רישום החל מתאריך (חובה)

אם מדובר במעבר דירה - פרטו את הכתובת החדשה: (חובה)

צילום חוזה הדירה החדש (חובה)

אם מדובר ברישום למוסד חינוכי פרטי - ציינו את שם המוסד ואת כתובתו (חובה)

צרפו את ת.ז. הזהות של שני ההורים כולל ספח פרוס (חובה)

צרפו את ת.ז. הזהות של שני ההורים כולל ספח פרוס

הורים עצמאיים (גרושים/פרודים/רווקים) חייבים לצרף כתב הצהרה והתחייבות חתום

צרפו טופס אין חובות מביה"ס בו הילד/ה לומד/ת (חובה)

(תלמיד/ה הלומד/ת בזמן הגשת בקשה זו בכיתות א'-יב', נא לפנות למזכירות ביה"ס)

חתימה (חובה)

סמן/י ליצירת חתימה נגישה